Что делать?-Надо срочно скорую!Если есть силы то самим добраться,во всех госпиталях есть круглосуточн. скорая помощь-там всех принимают!И напоследок вним. прочитайте!Но я надеюсь что все ОК и Вы в госпитале!Удачи!
Осложнения острого аппендицита
Причинами осложнений при остром аппендиците являются:
1.позднее оперативное вмешательство вследствие позднего установления диагноза
2.дефекты хирургической техники
3.непредвиденные причины
Несвоевременное поступление больных, поздняя диагностика являются наиболее частыми причинами возникновения осложнений при остром аппендиците.
Ранний период (первые двое суток) характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков.
В межуточном периоде (3-5 сутки) обычно возникают: перфорация отростка, местный перитонит, тромбофлебит вен брыжеечки отростка, аппендикулярный инфильтрат.
В позднем периоде (после 5 суток) наблюдаются: разлитой перитонит, аппендикулярные абсцессы (вследствие абсцедирования инфильтрата или в результате отграничения после перитонита), тромбофлебит воротной вены – пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.
В клиническом течении острого аппендицита выделяют следующие осложнения:
1.Перфорация
2.Аппендикулярный инфильтрат
3.Локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный и др.)
4.Перитонит
5.Септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков (пилефлебит)
Классификация осложнений в послеоперационном периоде.
1.Осложнения операционных ран: нагноение раны, эвентрация, серома, инфильтрат, лигатурный свищ
2.Осложнения со стороны брюшной полости: перитонит вследствие запущенного острого аппендицита на догоспитальном этапе лечения больного или возникший в результате несостоятельности швов культи червеобразного отростка, абсцессы и гнойники брюшной полости (чаще вследствие общего перитонита), кишечные свищи, кровотечения (возможны как в зоне послеоперационной раны — подкожные, межмышечные, так и в брюшную полость), острая послеоперационная кишечная непроходимость
3.Осложнения со стороны других органов и систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др.
Перфорация
Перфорация – развивается обычно на 2-3 день от начала приступа при деструктивных формах аппендицита, характеризуется внезапным усилением боли, появлением выраженных перитонеальных симптомов, картиной местного перитонита, нарастанием лейкоцитоза. В некоторых случаях при наличии нерезких болей в раннем периоде момент перфорации указывается больными, как начало заболевания.
Аппендикулярный инфильтрат
Термином “аппендикулярный инфильтрат” принято обозначать конгломерат воспалительно-измененных органов и тканей, в центре которого находится подвергшийся частичной или полной деструкции червеобразный отросток.
Аппендикулярный инфильтрат осложняет течение острого аппендицита в 1-3 % случаев. Главным образом он является результатом несвоевременного обращения больного к врачу и гораздо реже – результатом диагностической ошибки на догоспитальном или стационарном этапе.
Типичная клиника аппендикулярного инфильтрата развивается, как правило, спустя 3-5 дней от начала заболевания. Имевшиеся в первые дни болезни самостоятельные боли полностью стихают, самочувствие больных улучшается, хотя температура еще остается субфебрильной. Общее состояние больных при этом также улучшается. При объективном исследовании живота не удается выявить мышечного напряжения или других симптомов раздражения брюшины. В то же время в правой подвздошной области, где чаще всего локализуется инфильтрат, можно прощупать довольно плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование. Размеры инфильтрата могут быть различными, иногда он занимает всю правую подвздошную область. Нередко оказываются положительными симптомы Ровзинга и Ситковского. Лейкоцитоз, как правило, умеренный с наличием нейтрофильного воспалительного сдвига. В диагностике аппендикулярного инфильтрата исключительную роль играет анамнез.
Дифференциальный диагноз проводится с опухолями толстой кишки и забрюшинного пространства, заболеваниями правой почки, заболеваниями гениталий у женщин.
Исходом аппендикулярного инфильтрата может быть либо его рассасывание, либо абсцедирование. Это обусловливает своеобразие хирургической тактики, которая принципиально является консервативно-выжидательной: в первые дни постельный режим, щадящая диета, антибактериальная терапия, местно – холод; по стихании острых явлений – рассасывающая физиотерапия. При отсутствии тенденции к нагноению полное рассасывание аппендикулярного инфильтрата происходит спустя 3-5 недель от начала заболевания. Больным рекомендуют плановую аппендэктомию через 2-3 месяца после выписки из стационара.
Аппендикулярные абсцессы
Аппендикулярные абсцессы – развиваются в позднем периоде чаще являясь следствием нагноения аппендикулярного инфильтрата (до операции) или отграничение процесса при перитоните (чаще после операций). Развивается на 8-12 сутки после начала заболевания.
Общие признаки абсцедирования: ухудшение общего состояния, повышение температуры тела и ее гектический характер, иногда с ознобами, нарастание лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитарного индекса интоксикации.
При объективном исследовании отмечается пальпируемое в брюшной полости болезненное образование, умеренное напряжение мышц брюшной стенки, появляются симптомы раздражения брюшины. При осторожной пальпации обнаруживают инфильтрат с нечеткими границами, размеры которого постепенно увеличиваются.
Все они подлежат вскрытию, санации и дренированию по общим правилам хирургии (ubi pus ibi evacuo).
Их вскрывают вне-, или чрезбрюшинно кратчайшим путем над местом проекции абсцесса, проникая в полость его тупо и предупреждая попадание гноя в свободную брюшную полость. При обнаружении гангренозного отростка, последний удаляют. Чаще же червеобразный отросток расплавлен. Полость абсцесса дренируют.
Абсцессы брюшной полости аппендикулярного происхождения, помимо правой подвздошной ямки, могут локализоваться между петлями кишечника, в поддиафрагмальном пространстве и прямокишечно-маточном или прямокишечно-пузырном углублении (Дугласовом кармане), забрюшинно.
Для абсцесса Дугласова кармана характерны учащенный болезненный стул, иррадиация болей в промежность, прямую кишку, дизурические явления. При ректальном и влагалищном исследовании удается определить располагающийся кпереди от прямой кишки болезненный инфильтрат с участком размягчения. Распознавание абсцесса брюшной полости служит показанием к его неотложному вскрытию.
Абсцесс Дугласова кармана вскрывается через прямую кишку у мужчин и через задний свод влагалища – у женщин.
В случае перфорации забрюшинно расположенного отростка гной непосредственно проникает в забрюшинное пространство. При ретроцекальной позиции отростка и образовании периаппендикулярного абсцесса не исключается возможность расплавления заднего листка париетальной брюшины и перехода воспаления на забрюшинную клетчатку. Появление других забрюшинных абсцессов можно объяснить распространением инфекции из воспаленного отростка по лимфатическим путям к ретроперитонеальным узлам.
Характерные признаки забрюшинного гнойника: лихорадка, боли в пояснице и по ходу гребня подвздошной кости, а также контрактура в тазобедренном суставе. Оперативный доступ к вскрытию забрюшинных гнойников осуществляется разрезом по Пирогову или косым поясничным разрезом.
При ретроцекальном расположении отростка также могут наблюдаться псоас-абсцессы, паранефриты и забрюшинные флегмоны. При возникновении псоас-абсцессов обычно на фоне высокой лихорадки имеет место общее тяжелое состояние больного, высокий лейкоцитоз; в поздних стадиях характерно положение больного с подтянутой к животу и согнутой в коленном суставе ногой.
Более трудным для: распознавания и лечения являются гнойники поддиафрагмальной области. Диагностика поддиафагмальных гнойников затруднительна, особенно в начальных его формах и при малых размерах. Обычно после некоторого светлого промежутка после аппендэктомии вновь возникают симптомы гнойного очага. Боли ощущаются то в нижних отделах грудной клетки, то в верхнем квадранте живота. Иногда присоединяется болезненный сухой кашель, вызванный раздражением диафрагмального нерва. Затем боли сосредотачиваются в правом подреберье, особенно при глубоком вдохе, нередко отдают в правую лопатку и плечо. Иногда больная сторона грудной клетки отстает в дыхательных движениях. В более выраженных случаях имеется выпячивание подложечной области, сглаженность межреберий. В некоторых случаях возникает отек нижнего отдела грудной клетки. Живот остается мягким, редко определяется легкое напряжение в области правого подреберья. Печень, если и выступает из-под реберной дуги, не болезненна. Имеются высокая температура, ознобы, изменения крови, соответствующие острому гнойному процессу.
При рентгенологическом обследовании выявляется высокое стояние диафрагмы, ограничение её движения. Наличие газового пузыря с горизонтальным уровнем жидкости под диафрагмой – почти патогномоничный признак поддиафрагмального абсцесса. Решающее значение имеет пробный прокол. Для опорожнения поддиафрагмального пространства существуют чрез- и внеплевральный подходы. Опорожнение поддиафрагмальных абсцессов без вскрытия полости плевры лучше переносится больными, устраняет опасность гнойного плеврита и не оставляет плевральных тяжелых сращений. Поэтому при возможности следует пользоваться внеплевральными способами оперативного лечения гнойников поддиафрагмального пространства.
Перитониты аппендикулярного происхождения
Перитониты аппендикулярного происхождения занимают первое место среди перитонитов различной этиологии и являются основной причиной смерти больных острым аппендицитом. Причинами таких перитонитов являются поздняя госпитализация, атипичность и стертость клинических проявлений острого аппендицита. Перитонит после аппендэктомии не дает бурной клинической картины, поэтому своевременная диагностика и лечение иногда запаздывают. В борьбе с послеоперационным перитонитом фактор времени имеет первостепенное значение для прогноза.
При этом в клинической картине перитонита самым постоянным является симптом боли. Боль, которая держится в животе дольше вторых-третьих суток после операции, всегда должна настораживать хирургов. Почти всегда встречается тошнота, рвота и отрыжка. А далее в зависимости от имунной реакции организма и вирулентности микрофлоры разыгрывается той или иной степени тяжести клиническая картина перитонита. Все же перитонит чаще прогрессирует в результате плохой санации брюшной полости и при недостаточном лечении уже имевшегося до операции перитонита, а также при прорезывании швов в инфильтрированной стенке слепой кишки, прошивании всех слоев стенки её, несостоятельности культи отростка и других технических дефектах.
Пилефлебит
На втором месте среди непосредственных причин смерти при остром аппендиците, по данным многих авторов, стоит сепсис. Источником его служат гнойники и флегмоны, а также септические тромбозы крупных сосудистых стволов, осложнявшие деструктивный аппендицит.
Тяжелым осложнением острого аппендицита является пилефлебит – гнойный тромбофлебит вен портальной системы. Тромбофлебит начинается в венах червеобразного отростка и по подвздошно-ободочной вене распространяется на брыжеечную и воротную вены, а иногда образуются и абсцессы печени.
Общее состояние больных при пилефлебите всегда тяжелое. Больные жалуются на боли в животе, слабость, плохой сон, отсутствие аппетита. Боли возникают в правом подреберье, подложечной области, изредка они иррадиируют в спину, правое плечо. Лицо бледное, осунувшееся, с желтушной окраской, с запавшими глазами.
Самым постоянным симптомом пилефлебита являются потрясающие ознобы, с повышением температуры тела до 40о Пульс частый, слабый. Дыхание затруднено. Живот малоболезненный, иногда вздут. Печень почти всегда увеличена, чувствительна при пальпации. Селезенка может быть увеличена. Лейкоцитоз высокий.
Лечение пилефлебита связано с большими трудностями и заключается в устранении либо рациональном дренировании первичного очага инфекции, реканализации пупочной вены с введением в нее антибиотиков резерва, кортикостероидов и антикоагулянтов, применением дезинтоксикационных средств. При образовании абсцессов в печени их обязательно вскрывают. Следует отметить, что абсцессы при пилефлебите, как правило, множественные и мелкие, что обусловливает трудности их хирургического лечения и плохой прогноз.
Я думаю, что взрослому человеку почти невозможно полностью избавиться от акцента. Приезжая в новую страну, только дети до 10-12 лет осваивают язык без акцента, да и то не все. Знаю людей, которые начали учить язык страны проживания в 6-9 лет и по прошествии 10-12 лет после приезда все еще имеют хотя бы легкий акцент. Видимо, сказывается общение в семье и с друзьями. Ведь многие иммигранты только со своими и общаются.
Но зато у взрослых людей акцент может быть разный. У одних он сильный, коверкающий и режущий слух, а у других - легкий, не мещающий пониманию и "с шармом" (как выражаются носители языка). Те, у кого сильный акцент, говорят так, что их порой трудно понять. А люди с легким акцентом произносят слова так, что их понимаешь сразу.
Так что, по моему мнению, над произношением все равно надо работать, чтобы акцент был минимальным. Многим избавиться от акцента мешает стеснение. Человеку кажется, что он ломает язык, и тогда он произносит иностранные слова с русским выговором, что никак не вяжется с хорошим произношением.Удачи ВАМ!
Вы что еба.улись пешком ?)за 6 час. пешком топать решили?проще цивильнее на такси)воо народ дает!слов нет!а автобусы ходят только до 23ч00...есть поезда!но легче на такси до города в пределах 35 евро!конечно если хотите можете и пешком-)но вряд ли дойдете-)там ринг и т.д.
Вы что еба.улись пешком ?)за 6 час. пешком топать решили?проще цивильнее на такси)воо народ дает!слов нет!а автобусы ходят только до 23ч00...есть поезда!но легче на такси до города в пределах 35 евро!конечно если хотите можете и пешком-)но вряд ли дойдете-)там ринг и т.д.
Центральнейший русский магазин Брюсселя, расположенный по адресу
Bd de l'Empéreur, 27
1000 Bruxelles http://www.ivandamaria.be
тел. 02/503-07-71
В двух шагах от Grand Place и Центрального вокзала.
Cancel and Refund
Customers who made their reservation via an agency, please contact your agency to request the refund.
If you need to cancel your ticket and request a refund, simply fill in the form below (one form per ticket). May we remind you that requests can be made only by private customers who made their reservation via the website, the Customer Contact Centre or the Brussels Airport Ticketing Office.
- If you have a cancellation insurance, please contact your insurance company.
- For customers who made their reservation in a Brussels Airlines office outside Belgium, please contact the local office concerned to request the refund.
- If you wish to get refunded only a part of your ticket (for example only for the return flight), please contact our Customer Contact Center.
- If you booked your ticket with miles, please contact our callcenter.
- Flight number should be inserted in 4 digits, for African flights please put 0 before the flight number (for example 0232).
Rules for cancelling your ticket and asking a refund
For cancellations or refunds, the conditions of the fare apply
A €35 administration fee is charged to handle the refund of the amount you are entitled to. Only exceptions are b.business, b.flex economy+ and business tickets purchased online via the Brussels Airlines website.
Please note that some amounts are never refunded (airline fee, credit card fee, if any, and insurance fee, if any and fuel surcharge on b.light economy fares E, L, S, U, V, W and Q.)
Only one ticket refund per form will be accepted.
For refunds of tickets purchased via a travel agency, please contact your travel agency.
Annulatie en terugbetaling
Klanten die via een reisagentschap geboekt hebben: gelieve het plaatselijke kantoor te contacteren voor de terugbetaling.
Indien je wenst je ticket te annuleren en een aanvraag in te dienen voor terugbetaling, kan je gebruik maken van onderstaand formulier(één formulier per ticket). Ter herinnering: verzoeken kunnen enkel ingediend worden door private klanten die een boeking maakten via de website, het Customer Contact Center of de Brussels Airport ticketbalie.
- Klanten die via een reisagentschap geboekt hebben: gelieve uw reisagentschap te contacteren voor de terugbetaling.
- Indien je een annuleringsverzekering hebt, gelieve de verzekeringsmaatschappij in kwestie te contacteren.
- Indien je je ticket geboekt hebt met mijlen, contacteer dan ons Customer Contact Center.
- Indien je slechts een deel van je ticket terugbetaald wil zien (bv. enkel je terugvlucht), gelieve ons Customer Contact Center te contacteren.
- Vluchtnummers dienen steeds uit 4 cijfers te bestaan, gelieve voor Afrikaanse vluchten dus een 0 voor het vluchtnummer te zetten (bv. 0232)
Voorwaarden voor het annuleren en vragen van een terugbetaling
Voor annulatie en terugbetaling gelden de voorwaarden van het tarief
Een administratieve bijdrage van €35 wordt aangerekend voor de terugbetaling van het bedrag waar je recht op hebt. De enige uitzonderingen zijn b.business, b.flex economy+ en business tickets online aangekocht via de Brussels Airlines website.
Gelieve er rekening mee te houden dat sommige bedragen niet terugbetaald worden (reservatiekosten, eventuele verzekerings- en kredietkaarttoeslagen en brandstoftoeslag in b.light economy tarieven in E, L, S, U, V, W en Q worden niet terugbetaald).
Slechts één ticket kan worden terugbetaald per ingevuld formulier.
Voor terugbetaling van tickets die aangekocht zijn via een reisagentschap, gelieve je reisagentschap rechtstreeks te contacteren.
Annulation et remboursement
Les clients ayant réservé via un bureau Brussels Airlines en dehors de la Belgique sont priés de s'adresser à la billetterie locale en question pour le remboursement.
Pour annuler votre réservation et obtenir un remboursement, veuillez remplir le formulaire ci-dessous (un formulaire par billet). Nous n'acceptons que les demandes de remboursement de clients particuliers ayant réservé via le site web, le Centre Contact Clientèle ou la billetterie de l'aéroport de Bruxelles.
- Les clients ayant réservé via une agence de voyages sont priés de s'adresser à l'agence pour le remboursement.
- Si vous avez un assurance annulation, veuillez contacter votre agent d'assurance.
- Si vous avez réservé votre billet d'avion avec des miles, veuillez contacter notre call center.
- Pour un remboursement partiel de votre billet (ex. pour le segment de retour seulement), veuillez contacter notre Customer Contact Centre
- Le numéro de vol doit consister de 4 chiffres. Pour les vols vers/au départ de l'Afrique, veuillez introduire 0 devant le numéro de vol (ex. 0232)
Conditions pour annuler votre réservation et obtenir un remboursement
Pour les annulations ou les remboursements, les conditions tarifaires s'appliquent
Des frais d'administration de €35 s'appliquent pour la gestion du remboursement auquel vous avez droit. Seules exceptions sont les billets b.business, b.flex economy+ et business achetés via le site web de Brussels Airlines.
Veuillez noter que quelques frais ne seront pas remboursés (frais de carte de crédit, frais de réservation, frais d'assurance et la surcharge carburant pour les tarifs b.light economy E,L,S,U,V,W et Q.).
Nous n'acceptons qu'une seule demande de remboursement par formulaire.
Pour le remboursement de billets achetés via une agence de voyages, veuillez vous addresser à cette agence directement.
да попробуйте "грубо ответить",и без белой и без черной работы сразу полетите как "фанера над Парижем")хотите этого?лудше помалкивайте!ок!я сама работаю занимаюсь помогаю таким как Вы!лудше учите язык и все вопросы решатся самим сoбой!
Расул!Ну сколько можно одно и тоже мусолить тут!Вчера создали тему ну и все!Кому интересно они найдут ВАС !Тут таких как ВЫ дофига!ВЫ не одни тут с такими проблемами!удачи в поиске!
Инфракрасная сауна - вещь, конечно, приятная. Но мне, как любительнице всего натурального, она не очень понравилась. Да, входишь, все хорошо, потеешь, обновляется кожа, выводятся токсины и шлаки. Но уж очень ненатурально! По мне - лучше в русской бане, в парилочке попариться с эфирными маслами, веничком отхлестать себя - ты сразу чувствуешь дух настоящей бани!
есть гостиницы для собак,в день прибывание надо плaтить 50 евро,моя знакомая бельгийка когда уежзает там всегда оставляет свою собачку,если хотите я узнаю адрес
АВТОРШЕ-я была на днях в консульстве!Без гeмороя берите taxi прямо около вокзала дофига таксистов(я платила 15 евро),зачем тут такой базар из-за этого устраивать,ну не пойму чессно слово!
Вы первоночально о чем ли договаривались?т.е. с первым адвокатом?обычно сразу же оговаривают сумму,когда я была на консультацию у адвокатa то я знала что мне надо платить за консультацию!если ничего не было оговорено то можете забыть!Вы ничего не должны!а еще 2 года прошло-)налоги тоже онa 2 года назад платилa да ?
Мадам.....ну я беру попугая вашего с 50 % скидкой,уже второй день пытаетесь продавать-),привезите завтра со всеми причендалами в Брюссель его!договорились да 10 евро!тем болеее у вас там дети боятся и т.д.,чтоб не трамвировать ваших детей я беру!
Воот именно)Прежде чем писать-надо внимательно ознакомиться с объявлением)А наши всем подряд,звоните))))
Что делать?-Надо срочно скорую!Если есть силы то самим добраться,во всех госпиталях есть круглосуточн. скорая помощь-там всех принимают!И напоследок вним. прочитайте!Но я надеюсь что все ОК и Вы в госпитале!Удачи!
Осложнения острого аппендицита
Причинами осложнений при остром аппендиците являются:
1.позднее оперативное вмешательство вследствие позднего установления диагноза
2.дефекты хирургической техники
3.непредвиденные причины
Несвоевременное поступление больных, поздняя диагностика являются наиболее частыми причинами возникновения осложнений при остром аппендиците.
Ранний период (первые двое суток) характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков.
В межуточном периоде (3-5 сутки) обычно возникают: перфорация отростка, местный перитонит, тромбофлебит вен брыжеечки отростка, аппендикулярный инфильтрат.
В позднем периоде (после 5 суток) наблюдаются: разлитой перитонит, аппендикулярные абсцессы (вследствие абсцедирования инфильтрата или в результате отграничения после перитонита), тромбофлебит воротной вены – пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.
В клиническом течении острого аппендицита выделяют следующие осложнения:
1.Перфорация
2.Аппендикулярный инфильтрат
3.Локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный и др.)
4.Перитонит
5.Септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков (пилефлебит)
Классификация осложнений в послеоперационном периоде.
1.Осложнения операционных ран: нагноение раны, эвентрация, серома, инфильтрат, лигатурный свищ
2.Осложнения со стороны брюшной полости: перитонит вследствие запущенного острого аппендицита на догоспитальном этапе лечения больного или возникший в результате несостоятельности швов культи червеобразного отростка, абсцессы и гнойники брюшной полости (чаще вследствие общего перитонита), кишечные свищи, кровотечения (возможны как в зоне послеоперационной раны — подкожные, межмышечные, так и в брюшную полость), острая послеоперационная кишечная непроходимость
3.Осложнения со стороны других органов и систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др.
Перфорация
Перфорация – развивается обычно на 2-3 день от начала приступа при деструктивных формах аппендицита, характеризуется внезапным усилением боли, появлением выраженных перитонеальных симптомов, картиной местного перитонита, нарастанием лейкоцитоза. В некоторых случаях при наличии нерезких болей в раннем периоде момент перфорации указывается больными, как начало заболевания.
Аппендикулярный инфильтрат
Термином “аппендикулярный инфильтрат” принято обозначать конгломерат воспалительно-измененных органов и тканей, в центре которого находится подвергшийся частичной или полной деструкции червеобразный отросток.
Аппендикулярный инфильтрат осложняет течение острого аппендицита в 1-3 % случаев. Главным образом он является результатом несвоевременного обращения больного к врачу и гораздо реже – результатом диагностической ошибки на догоспитальном или стационарном этапе.
Типичная клиника аппендикулярного инфильтрата развивается, как правило, спустя 3-5 дней от начала заболевания. Имевшиеся в первые дни болезни самостоятельные боли полностью стихают, самочувствие больных улучшается, хотя температура еще остается субфебрильной. Общее состояние больных при этом также улучшается. При объективном исследовании живота не удается выявить мышечного напряжения или других симптомов раздражения брюшины. В то же время в правой подвздошной области, где чаще всего локализуется инфильтрат, можно прощупать довольно плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование. Размеры инфильтрата могут быть различными, иногда он занимает всю правую подвздошную область. Нередко оказываются положительными симптомы Ровзинга и Ситковского. Лейкоцитоз, как правило, умеренный с наличием нейтрофильного воспалительного сдвига. В диагностике аппендикулярного инфильтрата исключительную роль играет анамнез.
Дифференциальный диагноз проводится с опухолями толстой кишки и забрюшинного пространства, заболеваниями правой почки, заболеваниями гениталий у женщин.
Исходом аппендикулярного инфильтрата может быть либо его рассасывание, либо абсцедирование. Это обусловливает своеобразие хирургической тактики, которая принципиально является консервативно-выжидательной: в первые дни постельный режим, щадящая диета, антибактериальная терапия, местно – холод; по стихании острых явлений – рассасывающая физиотерапия. При отсутствии тенденции к нагноению полное рассасывание аппендикулярного инфильтрата происходит спустя 3-5 недель от начала заболевания. Больным рекомендуют плановую аппендэктомию через 2-3 месяца после выписки из стационара.
Аппендикулярные абсцессы
Аппендикулярные абсцессы – развиваются в позднем периоде чаще являясь следствием нагноения аппендикулярного инфильтрата (до операции) или отграничение процесса при перитоните (чаще после операций). Развивается на 8-12 сутки после начала заболевания.
Общие признаки абсцедирования: ухудшение общего состояния, повышение температуры тела и ее гектический характер, иногда с ознобами, нарастание лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитарного индекса интоксикации.
При объективном исследовании отмечается пальпируемое в брюшной полости болезненное образование, умеренное напряжение мышц брюшной стенки, появляются симптомы раздражения брюшины. При осторожной пальпации обнаруживают инфильтрат с нечеткими границами, размеры которого постепенно увеличиваются.
Все они подлежат вскрытию, санации и дренированию по общим правилам хирургии (ubi pus ibi evacuo).
Их вскрывают вне-, или чрезбрюшинно кратчайшим путем над местом проекции абсцесса, проникая в полость его тупо и предупреждая попадание гноя в свободную брюшную полость. При обнаружении гангренозного отростка, последний удаляют. Чаще же червеобразный отросток расплавлен. Полость абсцесса дренируют.
Абсцессы брюшной полости аппендикулярного происхождения, помимо правой подвздошной ямки, могут локализоваться между петлями кишечника, в поддиафрагмальном пространстве и прямокишечно-маточном или прямокишечно-пузырном углублении (Дугласовом кармане), забрюшинно.
Для абсцесса Дугласова кармана характерны учащенный болезненный стул, иррадиация болей в промежность, прямую кишку, дизурические явления. При ректальном и влагалищном исследовании удается определить располагающийся кпереди от прямой кишки болезненный инфильтрат с участком размягчения. Распознавание абсцесса брюшной полости служит показанием к его неотложному вскрытию.
Абсцесс Дугласова кармана вскрывается через прямую кишку у мужчин и через задний свод влагалища – у женщин.
В случае перфорации забрюшинно расположенного отростка гной непосредственно проникает в забрюшинное пространство. При ретроцекальной позиции отростка и образовании периаппендикулярного абсцесса не исключается возможность расплавления заднего листка париетальной брюшины и перехода воспаления на забрюшинную клетчатку. Появление других забрюшинных абсцессов можно объяснить распространением инфекции из воспаленного отростка по лимфатическим путям к ретроперитонеальным узлам.
Характерные признаки забрюшинного гнойника: лихорадка, боли в пояснице и по ходу гребня подвздошной кости, а также контрактура в тазобедренном суставе. Оперативный доступ к вскрытию забрюшинных гнойников осуществляется разрезом по Пирогову или косым поясничным разрезом.
При ретроцекальном расположении отростка также могут наблюдаться псоас-абсцессы, паранефриты и забрюшинные флегмоны. При возникновении псоас-абсцессов обычно на фоне высокой лихорадки имеет место общее тяжелое состояние больного, высокий лейкоцитоз; в поздних стадиях характерно положение больного с подтянутой к животу и согнутой в коленном суставе ногой.
Более трудным для: распознавания и лечения являются гнойники поддиафрагмальной области. Диагностика поддиафагмальных гнойников затруднительна, особенно в начальных его формах и при малых размерах. Обычно после некоторого светлого промежутка после аппендэктомии вновь возникают симптомы гнойного очага. Боли ощущаются то в нижних отделах грудной клетки, то в верхнем квадранте живота. Иногда присоединяется болезненный сухой кашель, вызванный раздражением диафрагмального нерва. Затем боли сосредотачиваются в правом подреберье, особенно при глубоком вдохе, нередко отдают в правую лопатку и плечо. Иногда больная сторона грудной клетки отстает в дыхательных движениях. В более выраженных случаях имеется выпячивание подложечной области, сглаженность межреберий. В некоторых случаях возникает отек нижнего отдела грудной клетки. Живот остается мягким, редко определяется легкое напряжение в области правого подреберья. Печень, если и выступает из-под реберной дуги, не болезненна. Имеются высокая температура, ознобы, изменения крови, соответствующие острому гнойному процессу.
При рентгенологическом обследовании выявляется высокое стояние диафрагмы, ограничение её движения. Наличие газового пузыря с горизонтальным уровнем жидкости под диафрагмой – почти патогномоничный признак поддиафрагмального абсцесса. Решающее значение имеет пробный прокол. Для опорожнения поддиафрагмального пространства существуют чрез- и внеплевральный подходы. Опорожнение поддиафрагмальных абсцессов без вскрытия полости плевры лучше переносится больными, устраняет опасность гнойного плеврита и не оставляет плевральных тяжелых сращений. Поэтому при возможности следует пользоваться внеплевральными способами оперативного лечения гнойников поддиафрагмального пространства.
Перитониты аппендикулярного происхождения
Перитониты аппендикулярного происхождения занимают первое место среди перитонитов различной этиологии и являются основной причиной смерти больных острым аппендицитом. Причинами таких перитонитов являются поздняя госпитализация, атипичность и стертость клинических проявлений острого аппендицита. Перитонит после аппендэктомии не дает бурной клинической картины, поэтому своевременная диагностика и лечение иногда запаздывают. В борьбе с послеоперационным перитонитом фактор времени имеет первостепенное значение для прогноза.
При этом в клинической картине перитонита самым постоянным является симптом боли. Боль, которая держится в животе дольше вторых-третьих суток после операции, всегда должна настораживать хирургов. Почти всегда встречается тошнота, рвота и отрыжка. А далее в зависимости от имунной реакции организма и вирулентности микрофлоры разыгрывается той или иной степени тяжести клиническая картина перитонита. Все же перитонит чаще прогрессирует в результате плохой санации брюшной полости и при недостаточном лечении уже имевшегося до операции перитонита, а также при прорезывании швов в инфильтрированной стенке слепой кишки, прошивании всех слоев стенки её, несостоятельности культи отростка и других технических дефектах.
Пилефлебит
На втором месте среди непосредственных причин смерти при остром аппендиците, по данным многих авторов, стоит сепсис. Источником его служат гнойники и флегмоны, а также септические тромбозы крупных сосудистых стволов, осложнявшие деструктивный аппендицит.
Тяжелым осложнением острого аппендицита является пилефлебит – гнойный тромбофлебит вен портальной системы. Тромбофлебит начинается в венах червеобразного отростка и по подвздошно-ободочной вене распространяется на брыжеечную и воротную вены, а иногда образуются и абсцессы печени.
Общее состояние больных при пилефлебите всегда тяжелое. Больные жалуются на боли в животе, слабость, плохой сон, отсутствие аппетита. Боли возникают в правом подреберье, подложечной области, изредка они иррадиируют в спину, правое плечо. Лицо бледное, осунувшееся, с желтушной окраской, с запавшими глазами.
Самым постоянным симптомом пилефлебита являются потрясающие ознобы, с повышением температуры тела до 40о Пульс частый, слабый. Дыхание затруднено. Живот малоболезненный, иногда вздут. Печень почти всегда увеличена, чувствительна при пальпации. Селезенка может быть увеличена. Лейкоцитоз высокий.
Лечение пилефлебита связано с большими трудностями и заключается в устранении либо рациональном дренировании первичного очага инфекции, реканализации пупочной вены с введением в нее антибиотиков резерва, кортикостероидов и антикоагулянтов, применением дезинтоксикационных средств. При образовании абсцессов в печени их обязательно вскрывают. Следует отметить, что абсцессы при пилефлебите, как правило, множественные и мелкие, что обусловливает трудности их хирургического лечения и плохой прогноз.
www.sms.be
задайте этот вопрос яндексу!много чего полезного найдете
Luchthaven Brussel-Nationaal(Brussels Airport)
Brussels Airport
не жирно ли будет 1 ...2 парней)а почему не девушек?
Я думаю, что взрослому человеку почти невозможно полностью избавиться от акцента. Приезжая в новую страну, только дети до 10-12 лет осваивают язык без акцента, да и то не все. Знаю людей, которые начали учить язык страны проживания в 6-9 лет и по прошествии 10-12 лет после приезда все еще имеют хотя бы легкий акцент. Видимо, сказывается общение в семье и с друзьями. Ведь многие иммигранты только со своими и общаются.
Но зато у взрослых людей акцент может быть разный. У одних он сильный, коверкающий и режущий слух, а у других - легкий, не мещающий пониманию и "с шармом" (как выражаются носители языка). Те, у кого сильный акцент, говорят так, что их порой трудно понять. А люди с легким акцентом произносят слова так, что их понимаешь сразу.
Так что, по моему мнению, над произношением все равно надо работать, чтобы акцент был минимальным. Многим избавиться от акцента мешает стеснение. Человеку кажется, что он ломает язык, и тогда он произносит иностранные слова с русским выговором, что никак не вяжется с хорошим произношением.Удачи ВАМ!
сходите на рынок клемансо там дофига такого добра-)
Shanty =цена от 500 евро и выше-)хотя вряд ли ВЫ купите,денег не хватит)Shanty
Скажите пож. у кого есть знакомые кот. занимаются ремонтом телевизора,спасибо
работа это называется **проститутка на витрине**
Вы что еба.улись пешком ?)за 6 час. пешком топать решили?проще цивильнее на такси)воо народ дает!слов нет!а автобусы ходят только до 23ч00...есть поезда!но легче на такси до города в пределах 35 евро!конечно если хотите можете и пешком-)но вряд ли дойдете-)там ринг и т.д.
Вы что еба.улись пешком ?)за 6 час. пешком топать решили?проще цивильнее на такси)воо народ дает!слов нет!а автобусы ходят только до 23ч00...есть поезда!но легче на такси до города в пределах 35 евро!конечно если хотите можете и пешком-)но вряд ли дойдете-)там ринг и т.д.
Центральнейший русский магазин Брюсселя, расположенный по адресу
Bd de l'Empéreur, 27
1000 Bruxelles
http://www.ivandamaria.be
тел. 02/503-07-71
В двух шагах от Grand Place и Центрального вокзала.
tavi - посмотрите пож. вот эту ссылку,там все четко написано -http://www.travel-desk.ru/2010/07/19/sas-5/
Cancel and Refund
Customers who made their reservation via an agency, please contact your agency to request the refund.
If you need to cancel your ticket and request a refund, simply fill in the form below (one form per ticket). May we remind you that requests can be made only by private customers who made their reservation via the website, the Customer Contact Centre or the Brussels Airport Ticketing Office.
- If you have a cancellation insurance, please contact your insurance company.
- For customers who made their reservation in a Brussels Airlines office outside Belgium, please contact the local office concerned to request the refund.
- If you wish to get refunded only a part of your ticket (for example only for the return flight), please contact our Customer Contact Center.
- If you booked your ticket with miles, please contact our callcenter.
- Flight number should be inserted in 4 digits, for African flights please put 0 before the flight number (for example 0232).
Rules for cancelling your ticket and asking a refund
For cancellations or refunds, the conditions of the fare apply
A €35 administration fee is charged to handle the refund of the amount you are entitled to. Only exceptions are b.business, b.flex economy+ and business tickets purchased online via the Brussels Airlines website.
Please note that some amounts are never refunded (airline fee, credit card fee, if any, and insurance fee, if any and fuel surcharge on b.light economy fares E, L, S, U, V, W and Q.)
Only one ticket refund per form will be accepted.
For refunds of tickets purchased via a travel agency, please contact your travel agency.
Annulatie en terugbetaling
Klanten die via een reisagentschap geboekt hebben: gelieve het plaatselijke kantoor te contacteren voor de terugbetaling.
Indien je wenst je ticket te annuleren en een aanvraag in te dienen voor terugbetaling, kan je gebruik maken van onderstaand formulier(één formulier per ticket). Ter herinnering: verzoeken kunnen enkel ingediend worden door private klanten die een boeking maakten via de website, het Customer Contact Center of de Brussels Airport ticketbalie.
- Klanten die via een reisagentschap geboekt hebben: gelieve uw reisagentschap te contacteren voor de terugbetaling.
- Indien je een annuleringsverzekering hebt, gelieve de verzekeringsmaatschappij in kwestie te contacteren.
- Indien je je ticket geboekt hebt met mijlen, contacteer dan ons Customer Contact Center.
- Indien je slechts een deel van je ticket terugbetaald wil zien (bv. enkel je terugvlucht), gelieve ons Customer Contact Center te contacteren.
- Vluchtnummers dienen steeds uit 4 cijfers te bestaan, gelieve voor Afrikaanse vluchten dus een 0 voor het vluchtnummer te zetten (bv. 0232)
Voorwaarden voor het annuleren en vragen van een terugbetaling
Voor annulatie en terugbetaling gelden de voorwaarden van het tarief
Een administratieve bijdrage van €35 wordt aangerekend voor de terugbetaling van het bedrag waar je recht op hebt. De enige uitzonderingen zijn b.business, b.flex economy+ en business tickets online aangekocht via de Brussels Airlines website.
Gelieve er rekening mee te houden dat sommige bedragen niet terugbetaald worden (reservatiekosten, eventuele verzekerings- en kredietkaarttoeslagen en brandstoftoeslag in b.light economy tarieven in E, L, S, U, V, W en Q worden niet terugbetaald).
Slechts één ticket kan worden terugbetaald per ingevuld formulier.
Voor terugbetaling van tickets die aangekocht zijn via een reisagentschap, gelieve je reisagentschap rechtstreeks te contacteren.
Annulation et remboursement
Les clients ayant réservé via un bureau Brussels Airlines en dehors de la Belgique sont priés de s'adresser à la billetterie locale en question pour le remboursement.
Pour annuler votre réservation et obtenir un remboursement, veuillez remplir le formulaire ci-dessous (un formulaire par billet). Nous n'acceptons que les demandes de remboursement de clients particuliers ayant réservé via le site web, le Centre Contact Clientèle ou la billetterie de l'aéroport de Bruxelles.
- Les clients ayant réservé via une agence de voyages sont priés de s'adresser à l'agence pour le remboursement.
- Si vous avez un assurance annulation, veuillez contacter votre agent d'assurance.
- Si vous avez réservé votre billet d'avion avec des miles, veuillez contacter notre call center.
- Pour un remboursement partiel de votre billet (ex. pour le segment de retour seulement), veuillez contacter notre Customer Contact Centre
- Le numéro de vol doit consister de 4 chiffres. Pour les vols vers/au départ de l'Afrique, veuillez introduire 0 devant le numéro de vol (ex. 0232)
Conditions pour annuler votre réservation et obtenir un remboursement
Pour les annulations ou les remboursements, les conditions tarifaires s'appliquent
Des frais d'administration de €35 s'appliquent pour la gestion du remboursement auquel vous avez droit. Seules exceptions sont les billets b.business, b.flex economy+ et business achetés via le site web de Brussels Airlines.
Veuillez noter que quelques frais ne seront pas remboursés (frais de carte de crédit, frais de réservation, frais d'assurance et la surcharge carburant pour les tarifs b.light economy E,L,S,U,V,W et Q.).
Nous n'acceptons qu'une seule demande de remboursement par formulaire.
Pour le remboursement de billets achetés via une agence de voyages, veuillez vous addresser à cette agence directement.
enroute - да тут виртуально все герои)все смелые-)а когда дойдет до дело,обосретесь!
да попробуйте "грубо ответить",и без белой и без черной работы сразу полетите как "фанера над Парижем")хотите этого?лудше помалкивайте!ок!я сама работаю занимаюсь помогаю таким как Вы!лудше учите язык и все вопросы решатся самим сoбой!
Мы с женой уже не очень молодые-нам обоим по 35 лет,но сильно хотим иметь детей- 35 лет не молодые?
Расул!Ну сколько можно одно и тоже мусолить тут!Вчера создали тему ну и все!Кому интересно они найдут ВАС !Тут таких как ВЫ дофига!ВЫ не одни тут с такими проблемами!удачи в поиске!
Инфракрасная сауна - вещь, конечно, приятная. Но мне, как любительнице всего натурального, она не очень понравилась. Да, входишь, все хорошо, потеешь, обновляется кожа, выводятся токсины и шлаки. Но уж очень ненатурально! По мне - лучше в русской бане, в парилочке попариться с эфирными маслами, веничком отхлестать себя - ты сразу чувствуешь дух настоящей бани!
20 евро в день!для маленьких собак,http://www.pensioncommechezmoi.be
Pour les petits chiens : 20 euros / jour http://www.pensioncommechezmoi.be
есть гостиницы для собак,в день прибывание надо плaтить 50 евро,моя знакомая бельгийка когда уежзает там всегда оставляет свою собачку,если хотите я узнаю адрес
Irina_722 -обращайтесь ко мне,я с удовольствием проконсультирую ВАС,низкие цены-)
по госцене 152 е?300,00 руб.
(≈10,79 $)
АВТОРШЕ-я была на днях в консульстве!Без гeмороя берите taxi прямо около вокзала дофига таксистов(я платила 15 евро),зачем тут такой базар из-за этого устраивать,ну не пойму чессно слово!
Вы первоночально о чем ли договаривались?т.е. с первым адвокатом?обычно сразу же оговаривают сумму,когда я была на консультацию у адвокатa то я знала что мне надо платить за консультацию!если ничего не было оговорено то можете забыть!Вы ничего не должны!а еще 2 года прошло-)налоги тоже онa 2 года назад платилa да ?
BratЗначит ваша жизнь говно такое-)среди этого " говна" есть неплохие артисты,т.ч. зря словами не разбрасывайтесь!ok!
воо ушлый народ пошел!решили на этом подзаработать?ну ну.....вряд ли найдете кого-либо
полное ГО.в.НО это Евровидение,и выст. А.Воровьева тоже полное х.ернья!ему не в певцы)а в актеры-)как актер он норм
Croix-Rouge de Belgique - Section locale de Bruxelles-VilleCroix-Rouge de Belgique -
Rue du Rempart des Moines 78
1000 Bruxelles, Бельгия
02 512 59 00
в ЛИЕЖЕ есть парихмахер ,за 15 евро пострижет
так если всё ОК то я должна платить 224 евро?
такси до аэропорта +-30 ЕВРИКОВ-)авторша еще пожалуйста забыла-)
я хочу поехать-)сколько Вам лет? билет сколько стоит?жду с нетерпением ответа-)))
вы все продали?или что-то еще осталось?
Мадам.....ну я беру попугая вашего с 50 % скидкой,уже второй день пытаетесь продавать-),привезите завтра со всеми причендалами в Брюссель его!договорились да 10 евро!тем болеее у вас там дети боятся и т.д.,чтоб не трамвировать ваших детей я беру!
ну что попугай ваш,все еще продается или как?-)
11,99 евро устроит?